牛欣  鄭州市上街區人民醫院    鄭州 450041

許夢雅  鄭州大學第二附屬醫院    鄭州 450014

1 臨床資料

1. 1 一般資料：選擇從2009年4月到2010年6月首發急性腦梗死患者80例，患者診斷標準符合第四屆腦血管疾病診斷標準[1]，發病在一周內，有偏癱肢體運動障礙，排除伴有嚴重心、肝、腎、肺部疾病患者及意識障礙、認知障礙、精神病等疾病。其中男50例，女30例，將病人隨機分成治療組和對照組：治療組40例，男28例、女12例，平均年齡55歲；對照組40例，男22例、女18例，平均年齡53歲。兩組患者肌肉功能級別均為上肢二級肌力、下肢二級肌力。兩組年齡、病情、肌肉功能級別無明顯差異，具有可比性。

1. 2 治療方法：治療組給予運動療法加功能電刺激，對照組給予神經科內科常規藥物治療。

1.2.1 運動療法：主要內容有：（1）良肢位擺放（2）床上輔助訓練（3）體位轉移（4）坐位平衡訓練（5）上下樓梯訓練（6）日常生活能力訓練。

1.2.2 功能電刺激方法：應用洛陽康貝公司生產的CNC-3II型超反射腦磁治療儀，應用肌電電極，肢體電極安置于：一組置于患側下肢腓骨長肌和腓骨短肌運動點上，一組置于患側岡上肌和肱三頭肌運動點上。機器參數設置：頻率50Hz，肌電刺激模式，強度為3—6(以患者能耐受，出現聳肩、踝背屈外翻動作為宜)，每次通電30min ，2次／d ，15d為1個療程。同時進行運動療法治療。

1.2.3 藥物治療：兩組均給予溶栓、抗血小板聚集、營養腦細胞等藥物治療。

1. 3 評價：通過四周訓練，治療組病人在肢體運動功能及日常生活活動能力明顯優于對照組。

2． 護理體會

2.1 心理護理 急性腦梗死運動障礙病人早期易出現焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙[2]，護士應提供有關疾病、治療及預后的可靠信息。關心尊重病人，避免有損病人尊嚴的言行。和家屬溝通及時了解患者的情緒變化。合理疏導不良情緒，鼓勵病人戰勝疾病的信心。

2.2 生活護理 將日常用品放在隨手可取處，方便病人隨時取用。飲食方面給予低鹽、低脂、高纖維素食物。保持床單元整潔干燥，協助定時翻身叩背，保持口腔清潔，早晚用溫水擦洗全身，促進全身的血液循環和感覺舒適。指導病人學會床上使用便器，保持大便通暢。

2.3 康復指導 與病人家屬共同制定康復訓練計劃。告知病人床上、椅子上正確體位擺放及正常運動模式的重要性。指導病人進行被動及主動訓練。主要方法：（1）良肢位的擺放（抗痙攣模式）：上肢外旋，肘伸展，手掌向上或向下，拇指張開，肩部向前抬起，髖和膝屈曲，大腿稍內旋。（2）主動運動與被動運動相結合。早期進行各關節的屈伸、內旋、外展等維持關節活動度的訓練。每日1-2次，每次20分鐘，由接受過專業訓練的護士一對一的訓練。所有訓練方法，均應循序漸進。（3）指導患者進行床上翻身，坐位平衡訓練。首先指導患者上肢負重轉移體位，其次站立訓練，包括：起立與坐下，站位平衡，然后步態訓練。步態訓練的目標是恢復步態失去的自動模式，訓練患者保持抬頭，眼向前看。在使病人改變某一姿勢前，首先教病人保持該姿勢平衡，注意各個關節的控制。

2.4 功能電刺激的護理 告知病人功能電刺激的目的，告知病人在治療過程中會出現肌肉收縮的感覺，并出現關節運動，消除患者的緊張心理，提高依從性。

3 討論

有研究表明，腦功能恢復在急性腦梗死發病后3個月內恢復最快。因此，康復訓練應在病情相對穩定時盡早開始[3]，損傷后的中樞神經，通過運動信息的不斷輸入強化，建立正確的運動模式，持之以恒，進行有效的肢體功能訓練，通過調整神經反射環路，最終實現大腦皮層的功能重組。功能電刺激進行穴位刺激，能改善腦梗死患者的局部血流，促進神經功能恢復。

早期康復訓練可提高患者身體的、精神心理和社會各方面能力，減少致殘率，降低家庭負擔提高生命質量。

參考文獻：

[1] 全國第四屆腦血管病診斷標準學術會議[J].中華神經科雜志，1996,29(6):376-381.

[2] 李鴻雁.護理干預對腦卒中偏癱患者康復依從性及康復效果的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010,13（8）：11.

[3] 楊期東. 神經病學[M].北京：人民衛生版社，2002：317-320.