許夢雅  馮勝東

鄭州大學二附院神經康復科 鄭州 450014

1  資料與方法

1.1 一般資料 我科2008-04～2010-03共收治急性缺血性腦血管病病人80例，男48例，女32例，年齡64～76歲，發病3d以內入院。全部病例均經臨床及頭顱CT檢查，符合第4屆全國腦血管病學術會議通過的標準[1]，隨機分為對照組和治療組。對照組男24例，女16例，年齡平均（49±2）歲。治療組男22例，女18例，年齡平均（48±2）歲。2組患者在性別、年齡、病情、伴發疾病、既往史和神經功能狀態等方面差異無顯著性，具有可比性(P>0．05)。對照組常規應用營養神經、改善循環藥物，運動療法，治療時間28～35d，平均30d。治療組在常規治療1周后，加小腦頂核電刺激及肢體電刺激，6次/周，治療時間28～35d，平均30d。

1.2治療方法 2 組均給予常規內科冶療。治療組于發病 3 ～ 7 d采用洛陽康貝醫療設備公司研制并生產的CNC-3II超反射腦磁治療儀進行小腦頂核電刺激和肌電刺激治療，乳突電極安置于患者兩側耳后乳突處并固定，強度為2—5（患者能耐受）。肢體電極安置：（1）患側上肢岡上肌和斜方肌肌腹上（2）患側下肢脛骨前肌肌腱上。強度均為3—6(以患者能耐受，且出現聳肩和踝背伸動作為宜)，每次通電30min ，1次／d ，15d為1個療程。儀器設置參數模式為頻率50Hz。同時進行康復訓練。功能訓練包括：良肢位的擺放，四肢關節的主動、被動運動，抑制異常運動，誘發正常運動，運動控制訓練，日常生活活動能力( activity of daily living ，ADL)訓練，移動、靜態、動態平衡、協調訓練，手功能訓練等，1次／d，3O～45min／次， 對照組只作康復訓練。

1.3評估方法 采用簡化Fug1-Meyer (FMA) 評分。初次評定在入院后4 8 h內進行，2個療程結束后進行再次評定 ， 2次評定均由同一治療小組完成。

2結果

治療組40例，治療前FMA評分為4.10±2.36，治療后為34.75±5.86*。對照組40例，治療前為3.35±2.18，治療后為20.90±3.86。2組比較，P＜0.01，具有明顯差異，有統計學意義。

3討論

1983年Nakai等首次提出電刺激小腦頂核可增加缺血區的腦血流量，減輕白細胞浸潤及腦水腫，減少細胞壞死和凋亡，縮小梗死體積40％～70％。近年的研究表明在預先給予電刺激小腦頂核，還可起到預防性腦保護，延長治療時間窗的作用。研究證明，小腦頂核可能存在與大腦皮質等部位互相聯系的神經元，形成特殊的傳導通路，它們接受肌體缺血、缺氧的刺激。這些神經元的興奮可通過一系列的生理與生化的機制，對心、腦等重要器官產生明顯的缺血性保護，使缺血損傷減輕或不出現，使缺血損傷的范圍明顯縮小，并使因缺血對運動、感知腦循環功能的損害明顯減輕，由此促進神經功能的康復，由于這種作用是通過一系列神經環路實現的，故稱為神經源性保護作用[2]。近年來，不斷有國外實驗研究報道，電刺激小腦頂核可以改善大腦循環，其作用機制可能與腦血管的自動調節有關。影響調節的因素可能是：（1）腦內存在一條從小腦頂核到大腦皮質的固有神經道路，主要通過腦干網狀結構和紋狀體到大腦的血管舒張中樞，小腦頂核受刺激后，腦血管擴張，局部腦血流量增加。（2）可能與電刺激后乙酰膽堿能神經遞質釋放有關。局部腦缺血可分為中心區與周邊區，周邊區又稱半影區，其流量往往介于功能性和形態損害性缺血閾之間。實驗研究表明，電刺激小腦頂核特別是早期再灌注(阻塞后3 h )可以明顯減少半影區死亡神經元數目，提高電刺激小腦頂核及早期再灌注可以改善半影區血流量，保護神經元結構的完整性和功能恢復[3]。實驗研究還發現電刺激小腦頂核后30min，全腦血流量明顯升高，以腦皮質增加最為明顯，最高可達300 以上[4]。中頻電療通過刺激周圍神經和肌肉，促進局部血液循環，加強局部營養和物質代謝，有鎮痛和鍛煉骨骼肌的作用[5-6]，超反射腦磁治療儀采用電脈沖刺激肌肉神經，以2組相同幅度、強度、頻率的方波分別刺激痙攣肌和對抗肌，使其交替收縮和交互抑制而產生生理反射運動，促進損傷神經元的重建恢復，改善肌張力和肌力，激發肌肉神經的生理反應。經上述病例觀察，表明早期康復訓練結合小腦頂核電刺激組要優于單純康復訓練組的患者，能夠加快康復的進程，使病人早日回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

[1] 第四屆全國腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，I996，12，(6)：379.

[2] 姚金榮， 王東生. 小腦頂核電刺激結合康復治療改善急性腦梗死患者預后的療效觀察 [J]. 中國臨床康復，2 0 0 4 , 8 (22):4408.

[3] 葉繼英，林呂. 小腦頂核電刺激并康復干預治療急性腦梗死療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2 0 0 7 ,1 6 (1):7-8.

[4] 賈帆，黃微.小腦頂核電刺激治療在腦梗死早期康復中的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):57.

[5] 陳景藻．現代物理治療學[M]．北京：人民軍醫出版社，2003：136-37．

[6] 王俊紅，康捷．健康教育對腦卒中患者康復的影響[J]．中國現代醫生，2007，45（17）：98-99.

（收稿2010-04-28）