腦卒中患者的床上體位放置很重要

卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為患側上肢肩下沉后縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關節伸直、足下垂內翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預防上述痙攣姿勢的發生。

一、正確的臥位姿勢

在初期，患者的大部分時間都是在床上度過的，因此正確的體位擺放十分重要，同時患者的體位必須定時變換，開始應該每2小時翻身一次，當患者能自己翻身和床上移動時，間隔時間可以延長，直到患者在清醒時或感到不舒服時能自己改變體位。以下為正確的體位擺放。

圖一：仰臥，頭部由枕頭良好支持，上部頸椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一個枕頭，保持其前伸，并使上肢處于正確的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一個枕頭，使骨盆向前，以防患腿外旋。

圖二：患側臥位，頭應有良好的支持，患側上肢應前伸，與軀干的角度不小于90°，腕被動地背伸，健側上肢可放在身上或后邊的枕頭上；下肢呈邁步位，健腿髖膝屈曲并由枕頭支持，患腿保持在伸髖并且稍屈膝體位。

圖三：健側臥位，頭部由枕頭良好支持，患者上肢由枕頭支持在患者前面上舉約90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髖屈膝，并完全由枕頭支持，注意不能讓足懸在枕頭邊緣內翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髖微屈膝。

二、肢體運動的訓練

患者出院后，根據患者癱瘓的部位、范圍、程度，對其肢體采取被動與主動運動相結合的方式進行康復訓練?；颊呒覍賹颊叩闹w也可進行被動運動。鍛煉的順序可先床上、后床下；先健側、后患側；先上肢（圖四）、后下肢（圖五）；先大關節、后小關節。在鍛煉中注意防護，保證安全，并注意克服不良姿勢,避免急躁情緒，循序漸進逐步提高鍛煉質量，擴大鍛煉范圍 , 每次 15～30 min，每天2次。

患肢功能鍛煉也可在床上采取坐位，并進行坐位平衡訓練，可以用健肢帶動患肢進行活動（圖六）以及橋式運動（圖七）

三、上下樓梯訓練

上下樓梯（右側偏癱）

a用患側負重，健足上樓梯

b用健側負重，患足下樓梯