上海市醫師協會康復醫師分會第四季度病例討論會

    康貝中磁

    以下文章來源于同濟·康復 朱光躍 SH同濟脊柱神經康復  

患者XXX，男，71歲，原文化館長，現退休。

主訴：四肢活動不利伴吞咽言語障礙1月余

現病史：患者1月多前17時行走時突發站立不能、意識喪失，被鄰居發現后急送至上海市同濟醫院，入院Bp190/100mmHg，深昏迷GCS3分，雙瞳孔固定居中，頭顱CT示雙側小腦及橋腦出血。20時-24時手術行"腦內減壓術+腦內血腫清除術+腦室穿刺引流術"，術后轉監護支持治療。意識轉好后拔管困難，予氣管切開。病情逐漸穩定?，F神清，氣切狀態，頻繁咳痰，飲水嗆咳，四肢肌力差，左側肢體共濟失調，留置導尿管和鼻胃管等，為進一步康復我院來診，擬診"小腦出血術后"收治入院。

發病以來食納可，睡眠一般，二便通暢，偶有便秘，體重較前下降，具體數值不詳。

既往史：高血壓數年，最高血壓>160/100mmHg,目前無藥物治療。糖尿病數年，目前未予藥物控制。否認煙酒史。否認冠心病。否認既往卒中史。否認類似家族病史。

體格檢查及康復評估：體溫：36.4℃，血壓：135/70mmHg，心率：82bpm，呼吸：20bpm，指脈氧:98%。神清，GCS：E4VTM6。CRS-R不配合。言語、認知、吞咽等查體配合差。堵管狀態可對答，聲音嘶啞、氣息短促，可簡單問答。飲水嗆咳，咽反射減弱，軟腭上抬對稱，洼田飲水試驗：5級。四肢肌力減退，粗測近端2級，遠端4-級。肌張力減弱。感覺查體不配合。共濟失調：指鼻試驗 左側（+），右側（±）。四肢腱反射（+），左側巴氏征（+），右側（±）坐位平衡0分。留置金屬氣管切開置管（10mm），留置導尿管，留置鼻胃管。Barthel指數：共0分，完全依賴他人。

醫學診斷

臨床診斷：

      1.小腦出血術后

      2.腦疝

      3.肺部感染

      4.高血壓病 3級 極高危

      5.2型糖尿病

      6.泌尿道感染

      7.體位性低血壓

功能診斷：

      1.運動功能障礙

      2.言語障礙 

      3.吞咽障礙 

      4.認知障礙 

      5.神經源性膀胱 

      6.個人自理功能障礙 

      7.社會參與度障礙

群英薈萃END共話康復

經顱電磁康復治療儀:

基于神經網絡機理的腦功能調控中磁閉環康復工作站

       中樞干預旨在通過直接對相關腦區進行刺激，激活功能腦區，提高突觸可塑性，從而提高康復治療的效率；外周干預的最終目標在于通過強化運動控制訓練，反饋于中樞，促進腦功能重塑和神經再支配。因此，中樞干預與外周干預相輔相成，即“中樞-外周-中樞”閉環康復理論。

經顱電磁康復治療儀應用場景：

患者在接受認知康復，使用我們的經顱磁刺激和經顱電刺激配合認知系統效果顯著